Pautas generales de la clínica

Siga las pautas de salud pública y control de infecciones de la OMS , los CDC y el estado / local, y trabaje con su institución / clínica para desarrollar pautas locales específicas. Según las pautas de la OMS, se recomienda el lavado de manos y el distanciamiento social. Es importante lavarse las manos con frecuencia durante al menos 20 segundos o usar un desinfectante para manos con alcohol al 60%; los guantes no son un sustituto. No se dé la mano y evite tocarse la cara. Múltiples instalaciones recomiendan un límite de un adulto que acompaña a un paciente. Es posible que las salas de espera de pequeña capacidad y las áreas de espera de máquinas deban limitarse solo a pacientes, con el objetivo de distanciarse socialmente cuando sea posible (tres a diez pies). En este momento, no se ha publicado evidencia específica u orientación sobre el uso de mascarillas en pacientes con cáncer. Actualmente no hay orientación o evidencia que sugiera que se requieren máscaras N95 para estos pacientes. Se insta a los pacientes y a los médicos a seguir las recomendaciones generales de los CDC de EE. UU. Sobre el uso de máscaras . Sin embargo, para el personal que interactúa con la atención directa de pacientes de alto volumen, como los radioterapeutas, el consenso del grupo de trabajo recomienda lo siguiente.

El objetivo general es reducir el riesgo de transmisión de COVID-19 y permitir que continúe la atención del cáncer para quienes tienen más probabilidades de beneficiarse. Dados los recursos y el personal reducidos esperados, las consideraciones para todos los pacientes incluyen si es posible evitar la radioterapia, retrasar la radioterapia y, de no ser así, se prefiere la hipofraccionamiento cuando sea apropiado. Seguir las recomendaciones de ASTRO Choosing Wisely es un buen punto de partida.

Poner en pantalla

Debido a que los pacientes con cáncer son particularmente vulnerables, se debe implementar un proceso para evaluar a todos los pacientes y sus familiares que ingresan a la clínica, ya sea en la entrada del hospital, en la recepción del departamento o en un quiosco. Las preguntas típicas de detección incluyen: “¿Ha tenido fiebre, tos o dificultad para respirar en las últimas 48 horas?” y “¿Ha resultado positivo para COVID-19 o ha estado en contacto con una persona positiva para COVID-19 en los últimos 14 días?” Los nuevos pacientes deben ser evaluados para viajes recientes, tanto nacionales como internacionales, o un crucero o vuelo de avión reciente. Si la capacidad del personal lo permite, los pacientes nuevos, las simulaciones, los nuevos comienzos y los pacientes de seguimiento deben ser examinados por teléfono el día anterior a su cita y, si corresponde, su cita puede diferirse o cambiarse a una evaluación remota (telemedicina). Los pacientes bajo tratamiento deben ser evaluados antes de cada fracción. Idealmente, los pacientes que son “positivos para la detección” deben autoaislarse y controlar sus condiciones, y realizar un seguimiento según las recomendaciones locales (por ejemplo, hisopo nasal, si corresponde, con precauciones de equipo de protección personal (EPP) si están en la clínica, sala de espera separada, seguir con su PCP si está en casa). Los visitantes sintomáticos no deben acompañar a los pacientes a la clínica.

Programación de pacientes de seguimiento

Todos los pacientes en seguimiento deben ser evaluados antes de sus citas, con la consideración de retrasar la cita o usar un seguimiento remoto (telemedicina), si corresponde. Las visitas de seguimiento para los pacientes con COVID-19 positivo deben retrasarse hasta que se eliminen de COVID-19. Las pacientes con cáncer de mama y de próstata que acaban de completar su ciclo de radiación y no tienen síntomas / síntomas leves después del tratamiento no deben programarse para visitas de seguimiento <3 meses, y se recomienda un seguimiento remoto (tele). Todos los demás pacientes deben programarse caso por caso en consulta con su médico. Para pacientes asintomáticos, las citas de seguimiento cada tres a seis meses pueden ser apropiadas. Se debe considerar el seguimiento compartido con otros miembros del equipo de oncología. Los pacientes sintomáticos posteriores al tratamiento, independientemente del intervalo desde la finalización del tratamiento, o aquellos con inquietudes, deben recibir un seguimiento según lo programado.

En los departamentos con una reducción significativa en las capacidades del personal, todos los pacientes asintomáticos pueden reprogramarse para una visita de seguimiento posterior.

Programación de nuevas consultas

Las consultas de pacientes nuevos pueden evaluarse caso por caso de acuerdo con la urgencia de la situación después de la discusión con el médico remitente (p. Ej., Con un examen previo antes de ver al paciente). Los ejemplos de casos no urgentes que pueden retrasarse durante dos o más meses incluyen pacientes con cáncer de próstata, pacientes con cáncer de mama que reciben quimioterapia adyuvante y pacientes benignos del SNC, como meningiomas o schwannomas. Se debe tener cuidado para evitar demoras en la consulta y el tratamiento que puedan afectar negativamente a los pacientes potencialmente curables. Las reducciones de personal pueden forzar demoras en la programación.

Los pacientes de cuidados paliativos también deben ser evaluados para determinar si se puede omitir la radioterapia (p. Ej., Si se piensa que es inútil, si el pronóstico de los pacientes es muy malo (p. Ej., ECOG 3 PS), o si se pueden usar otros tratamientos paliativos en su lugar) o retrasarse si apropiado (p. ej., metástasis óseas dolorosas), con la excepción de situaciones que amenazan la función o la vida (p. ej., compresión de la médula espinal, compresión de la cola de caballo, compresión del nervio craneal, síndrome de la vena cava superior, obstrucción de las vías respiratorias, hemoptisis u otra hemorragia del tumor )

Horarios de tratamiento de radiación

Reconociendo el potencial de reducciones de personal, los oncólogos radioterapeutas deben seguir las pautas apropiadas basadas en evidencia (p. Ej., NCCN) mientras se esfuerzan por el curso más corto posible de radioterapia (p. Ej., Tratamiento de fracción única para el dolor óseo, hipofraccionamiento cuando sea apropiado, p. Ej., Mama, próstata ) Lea más sobre el impacto de COVID-19 en pacientes con cáncer en el artículo Pacientes con cáncer en la infección por SARS-CoV-2: un análisis nacional en China .

Escuche un webcast de ASTRO de la Universidad de Washington.

Fuente: www.astro.org